내과질환
비만
체내에 지방 조직이 과다한 상태를 말합니다.
- 정의
비만(肥滿, Obesity)은 체내에 필요한 에너지보다 과다 섭취하거나 섭취된 에너지보다 적게 소비함에 따라 발생하는 인체 내의 에너지 불균형의 상태를 말합니다.
* 아시아-태평양 비만 기준
저체중 : < 18.5kg/㎡
정상범위 : 18.5 ~ 22.9kg/㎡
과체중 : > 23kg/㎡
위험체중 : 23 ~ 24.9kg/㎡
1단계 비만 : 25 ~ 29.9kg/㎡
2단계 비만 : >30kg/㎡
- 원인
- 비만의 원인은 호르몬의 변화, 유전, 정신 건강 문제, 사회경제적 요인 등이 복합적으로 관련되어 있으며, 최근 성인병을 유발하는 중요한 건강 문제로 대두되고 있습니다. 비만이 세계보건기구 질병 코드에 포함된 지는 불과 50여 년이 지났을 뿐이지만 이미 유행병이라고 할 만큼 전 세계적인 문제로 발전하여 오늘날 사망과 장애에 중요한 영향을 미치고 있습니다.
- 증상
- 비만으로 인해 발생할 수 있는 질환은 다음과 같습니다. 대사증후군, 지질대사이상, 고혈압, 담석증, 심혈관 질환, 당뇨병 및 당 대사 이상, 퇴행성관절염, 불임, 수면무호흡증 및 저환기증, 암, 식이 장애가 있습니다.
- 치료법
- 식사량을 줄이고 운동량을 증가시키는 것과 더불어 행동 요법이 필요합니다. 식이 요법은 칼로리 섭취를 줄이는 것이 가장 중요한데, 평소에 섭취하던 열량보다 500~1000kcal 정도를 덜 섭취하도록 권장하고 있으며, 최근에는 식사 중의 영양소 조성에 따라 체중 감소 효과에 차이가 있다고 알려지고 있습니다. 운동은 체중이 줄어든 후 다시 증가하지 않도록 하기 위한 것이므로 매우 중요합니다. 치료 효과가 나타나기 위해서는 적어도 매일 30분 정도의 운동이 필요합니다.
- 비만 치료에 사용되는 약물의 종류는 크게 식욕 억제제와 지방의 흡수를 저해하는 약으로 나눌 수 있으며, 우리나라에서 장기간 사용이 허가된 약물은 로카세린(lorcaserin), 오르리스타트(orlistat), 콘트라브 (Contrave), GLP-1 작용제 (피하주사제) 등이 있습니다.
- 로카세린은 세로토닌 계열의 식욕 억제제입니다. 대규모 연구에서 복용 2년째에 약 5~7%의 체중 감소 효과를 보였고, 심장판막증, 심박수 증가 등은 나타나지 않았습니다. 부작용으로는 두통, 구역감, 피로감 및 어지럼증 등이 있습니다. 로카세린을 12주 정도 사용한 후에도 최소 5% 이상의 체중 감소가 없으면 사용을 중단하는 것이 권고됩니다.
- 오르리스타트는 지방 분해 효소의 억제제로 체내에서 지방이 소화되지 못하도록 하는 약입니다. 따라서 섭취한 지방의 약 30%는 소화 및 흡수되지 않고 그대로 몸 밖으로 배출됩니다. 부작용으로 대변이 자주 마렵거나 지방변 등이 나타날 수 있지만 이러한 증상은 환자 스스로가 섭취하는 지방의 양을 조절함으로써 완화될 수 있습니다. 지방 흡수율의 감소로 인해 장에서의 지용성 비타민의 흡수율도 함께 떨어질 수 있으므로 추가적으로 종합비타민제를 복용하는 것이 좋습니다.
- 콘트라브(Contrave)는 부프로피온(bupropion)과 날트렉손(naltrexone)의 복합제로서 체중 조절 효과는 우수하나, 오심 구토 등의 부작용이 비교적 흔합니다. 오심 구토를 줄이기 위해 소량부터 시작하여 서서히 증량합니다.
- GLP-1은 식후 장에서 분비되어 인슐린 분비를 촉진하고 식욕을 억제하는 작용을 갖는데, 당뇨병 치료제로 개발된 리라글루티드(liraglutide) 고용량 제형이 비만치료제로 승인되어 삭센다(Saxenda)라는 이름으로 시판되고 있습니다. 이외에도 세마글루티드(semaglutide) 등이 비만 치료제로 개발 중에 있으며, GLP-1과 GIP 두 가지 호르몬의 역할을 하는 펩티드 약제도 개발이 진행 중입니다.
- 약물 요법을 해도 체중 감량에 실패할 경우 수술을 시도할 수 있습니다. 비만 수술 (혹은 배리아트릭 수술)은 효과가 매우 뛰어나며, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증 등이 약을 쓰지 않아도 조절되거나, 아주 소량의 약만 써도 조절되는 대사 효과가 큽니다. 따라서 최근에는 대사 수술(metabolicsurgery)이라는 이름으로도 불립니다. 루와이 위우회술(Rouxen Y gastricbypass)이나 위소매 절제술(sleevegastrectomy)이 주로 이용되는 수술법입니다. 체질량지수가 35를 넘거나 체질량지수가 30 이상이면서 당뇨병 등의 동반 질환이 있는 경우 수술을 고려합니다. 우리나라의 경우 체질량지수 기준을 27.5 혹은 32.5로 서양에 비해 2.5만큼 낮게 잡기도 합니다.
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